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攝護腺腫大/良性前列腺增生症

  • 良性前列腺增生症(簡稱BPH),在中醫中屬於「癃閉」的範疇。實際上,「癃」和「閉」是BPH病程不同階段的兩種表現。「癃」通常出現在疾病的早期或中期,病情較輕,進展較為緩慢。這時,患者可能因為腎陰虧損、腎陽衰弱或中氣不足,出現排尿無力、尿流變細、尿頻、夜尿增加等症狀,這一階段可能會持續多年甚至超過10年。而當「癃」進一步惡化成「閉」時,這是一種慢性疾病急性發作的情況。
  • 西醫對前列腺增生的看法曾稱之為前列腺肥大,但實際上應是增生而非肥大。現代醫學將其歸類為良性腫瘤,因此稱為良性前列腺增生。這是一種老年男性常見的疾病,發病率會隨年齡增長而提高,通常發生在50歲以上的男性身上。其主要病理變化是前列腺的增生導致下尿道阻塞,從而引起排尿困難和尿瀦留等症狀。根據年齡與前列腺組織學的研究發現,30歲以下男性不太會出現前列腺增生,隨著年齡增長,80多歲的男性發病率可達88%。大約20%的60歲男性與43%的80歲男性會被診斷出前列腺增生。然而,前列腺增生並不總是與臨床症狀直接相關,其症狀的惡化通常表現為尿流速減慢、剩餘尿量增加、前列腺體積增大以及症狀評分加重等。

臨床表現

尿頻以夜尿多為特徵伴隨小便無力、尿線細、射程短、滴瀝不盡,排尿費力、用腹壓或下蹲排尿,排尿時間延長。

  • (一)、尿頻常是前列腺增生病人最初出現的症狀。早期是因前列腺充血刺激所引起,夜間較顯著;梗阻加重膀胱殘餘尿量增多時尿頻亦逐漸加重,這是由於膀胱經常在部分充盈狀態而使有效容量縮小所致。
  • (二)、進行性排尿困難是前列腺增生最重要的症狀,發展常很緩慢,有時被認為是老年人的自然現象而不引起注意。輕度梗阻時排尿遲緩斷續,尿後滴瀝;梗阻加重後排尿費力,射程縮短,尿線細而無力,終呈滴瀝狀。
  • (三)、尿瀦留和尿失禁梗阻加重達一定程度,排尿時不能排盡膀胱內全部尿液,出現膀胱殘餘尿,殘餘尿量愈大,梗阻程度愈重,過多的殘餘尿可使膀胱失去收縮能力,遂漸發生尿瀦留並可出現尿失禁,是由於膀胱過度充脹而使少量尿從尿道口溢出,稱為充溢性尿失禁前列腺增生的任何階段中都可能發生急性尿瀦留,多數因氣候變化、飲酒、勞累等使前列腺突然充血水腫所致。
  • (四)、其他症狀包括:
    1. 合併感染時亦可有尿頻、尿急、尿痛及膀胱炎現象。
    2. 有結石時,症狀更為明顯並可伴有血尿。
    3. 局部充血可以發生無痛血尿。
    4. 晚期可出現腎積水和腎功能不全。
    5. 長期排尿困難導致腹壓增高發生腹股溝疝,脫肛或內痔等,以上可能掩蓋前列腺增生的症狀,造成診斷和治療上的錯誤。